儿科重症监护病房患儿下呼吸道感染护理对策

以肺炎为代表的下呼吸道感染是儿童住院最常见病因,没有之一,其中肺炎是儿科四大疾病之首,在每年因肺炎死亡小儿约30万例,年新发2100万例次,其中约3-5百分号转为重症,需收治入儿科重症监护病房(Pediatricintensivecareu论文网nit,PICU)[1]。小儿下呼吸道感染重症尚无规范的护理方案,本次研究试就此进行概述。

1小儿下呼吸道重症感染护理要点概述

PICU下呼吸道感染以小儿肺炎为主,即支气管炎,按照来源可分为医院获得性肺炎以及社区获得性肺炎。对于医院活动性肺炎护理工作还应包括预防性护理。关于成人与小儿医院获得性肺炎临床特征分析并不多见,普遍认为小儿更易罹患医院获得性肺炎,小儿自主呼吸能力差,主诉能力不足,肺泡功能。防御机制不健全,更易出现痰液淤积。感染病原菌侵袭。小儿社区获得性肺炎病原体以支原体。细菌感染较常见,危险因素主要包括早产。低体重。先天性疾病等,与成人也存在一定的差异[2]。

2临床护理

2。1预防护理

小儿医院获得性肺炎预防措施与成人类似,根据美国据呼吸机相关肺炎预防管理办法,推荐的循证护理对策主要包括预防胃食管反流。积极控制原发性上呼吸道疾病护理管理。控制应激。最好管道管理。落实洗手制度。对于PICU住院使用呼吸机患儿,同样需要经过以上措施预防肺炎,近年来越来越多的医院开始采用集束化管理,以控制呼吸机使用过程中,各种危险因素[3]。

对于未使用呼吸机患儿,肺炎发生主要与呛咳。呼吸道或消化道病原菌移位有关,需做好口腔护理。口腔护理方法主要包括擦洗法。咽洗法。擦拭加冲洗法。电动牙刷刷洗。擦拭法操作简单,方便推广,采用棉球浸润生理盐水擦拭,对护士操作能力要求较高。口腔咽洗法,在儿科中应用较少,多应用年龄相对较大。有一定配合能力者。擦拭加冲洗逐渐受到重视,冲洗效果好,适用于特殊类儿童。电动牙刷应用率较低,需要喉镜配合,适用于去除顽固菌斑。可供儿科口腔护理的溶液并不多,多数医院仍采用生理盐水,刺激性小。安全,口泰溶液杀菌效果高,但患儿可能出现口腔黏膜出血等不良反应。聚维酮碘。氧化电位水等在PICU中应用也较少。

做好环境管理,严格控制室内温湿度。消毒杀菌管理。规范病房管理,控制人员出入,要求佩戴口罩等防护设备,强调洗手,这些都有助于预防VAP。此外,对于机械通气者,做好呼吸机管理,及时清理冷凝水,做好呼吸道管理,及时吸痰等,都有助于降低VAP发生风险。部分婴幼儿需要暖箱管理,做好暖箱消毒。杀菌工作。积极预防不良刺激,做好防寒保暖,以减轻肺部互动,减轻肺部瘀血。做好饮食管理,及早恢复肠道营养,改善肠道功能,稳定肠道菌群,避免喂食过饱,规范喂食,预防误吸误咽。小儿新陈代谢旺盛,对水分需求较高,需多饮水,纠正水电解质紊乱。

2。2对症

2。2。1治疗护理

小儿重症肺炎治疗主要包括控制病因。支持治疗。抗感染治疗。免疫治疗等。护士需严格遵医用药,加强营养支持。机械通气管理,每日更换湿化瓶。清除冷凝水,每周更换导管。操作时,严格遵守无菌操作原则,对于气管切开者,做好导管管理,每日消毒导管,注意保护导管受压处皮肤。使用闭使吸痰器吸痰,对于采用支气管纤维镜灌洗者,术后落实体位引流,据引流部位选择合适的体位。采用雾化吸入治疗,首选氧驱动物吸入,期间做好监护,若见异常,立即停止雾化吸入。雾化前,医嘱多饮水,以利于雾化后排痰。吸氧治疗时,应据缺氧程度,决定吸氧时间。浓度,早期肺泡交换功能下降,氧浓度不宜过高。时间不宜过段,以预防氧中毒,吸氧时,做好监护,及时处理呛咳等症状。严格控制输液速度,年龄越大,适用滴液速度越快。

2。2。2病情监护

小儿重症肺炎并发症多。发生率高,主要包括呼吸衰竭。心力衰竭等。每隔1h观察记录气血。呼吸循环。尿量等指标。从患儿瞳孔。体温等指标,判断病情变化,若血压上升。瞳孔散大可能为脑病。若出现呼之不醒。惊厥。口唇紫绀。鼻翼扇动明显等症状,可能为缺氧,若反复出汗。皮肤湿冷可能为循环衰竭。若出现面色潮红。呼吸深长可能为呼吸性酸中毒。把握撤机指征,综合判断,采用逐步降低通气量和(或)间歇通气逐步撤机。在输液过程中,若见粉红色泡沫液,可能为心力衰竭,应立即停止输液,湿化吸氧。用药后留观30min,密切监测生命体征,若见心电图异常及时通知医师。

2。2。3基础护理

小儿基础护理内容多,主要包括:①皮肤护理,更换尿布,使用爽身粉,使皮肤保持在干爽状态;②每隔3h变换1次体位,或据医嘱,每次均检查颈周。耳后。腋下等皮肤皱褶处,若出现红肿等异常,对症处理;③口腔护理,,以棉签蘸取少许生理盐水擦拭,早晚各1次,对症护理红肿。生疮;④规范鼻饲管理,每周更换1次鼻导管;⑤每次排便后,温水擦拭,保护好尿道口;⑥饮食管理,婴幼儿尽量使用母乳喂养,可安排家属探视。

2。2。4护理干预

护理干预工作主要包括心理护理。家庭系统支持。健康教育等,主要目的在于培养患者依从性。增强患儿治疗信心。减轻焦虑等负面情绪[4]。

3小结

PICU下呼吸道感染发生率较高,严重威胁患儿生命安全,医院需规范护理管理,标准化护理工作,加强护理技术管理,加强监督,促各项护理措施落实。

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