消化性溃疡复发相关因素及护理干预

方法:在实习过程中五院诊治的62例复发消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期未复发258例进行对比。

结果:复发率19。4百分号。影响消化性溃疡复发除Hp外相关因素:男性。40岁以前。饮酒吸烟。精神饮食失调。某些药物。未维持治论文网疗用药。春秋季。S1期愈合。

结论:消化性溃疡复发率较高,是多种因素综合作用的结果,应通过根除幽门螺旋杆菌(Hp)。提高溃疡愈合质量适当的维持治疗。保持健康生活方式来减少溃疡病复发,提高生活质量。

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。295

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0179-01

对近1年治愈后的120例消化性溃疡(PU)患者进行随访调查,其中32例反复发作,现探讨PU复发因素及预防措施。

1资料和方法

1。1一般资料:120例均为我院2007年7月～2008年4月住院或门诊患者,治疗后均经胃镜检查确诊愈合期(S1。S2期),男62例,女58例,年龄19～60岁,平均36。5岁。十二指肠球部溃疡61例,胃溃疡42例,幽门溃疡12例,复合性溃疡5例。临床表现周期性节律性上腹部疼痛。反酸。嗳气和(或)呕血。黑便。首次确诊为活动性PU患者,根据其具体情况给H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂,Hp检测阳性者抗Hp治疗,均给予标准剂量和疗程。

1。2方法:患者每月来院复诊,或者定期通过电话随访,若有复发预兆及时行胃镜检查,观察溃疡复发率;并探讨性别。年龄。吸烟饮酒。服药(阿司匹林。吲哚美辛。布洛芬。肾上腺皮质激素等)。精神饮食失调(多愁善感。焦虑。失眠多梦。性格内向等,饮食无规律或暴饮暴食,进食生冷。粗硬。辛辣食物)。季节。维持治疗用药。愈合质量等因素与溃疡复发的关系。

1。3统计学处理:各组间发病率的比较采用X2检验。

2结果

见表1。

表1PU复发与某些相关因素的关系(例)

注:两组比较P<0。05。

3复发因素分析

随着对PU发病机制认识的深入和治疗药物进展,不少方案均可使其绝大多数病例治愈,但PU治愈后很容易复发,其复发病因十分复杂,既有生物学因素如Hp感染[1]。疗程短未维持治疗。胃黏膜屏障防御功能较弱。溃疡愈合质量差,也有不良的生活习惯与饮食习惯等因素,又有社会心理因素如紧张的生活事件。情绪状态和精神创伤等,以上诸多因素交织在一起,并通过神经。内分泌及免疫系统起中介作用而导致复发[2]。同时患者依从性差也是复发的主要原因之一[3]。本组患者在抗Hp治疗后,复发率仍高达19。4百分号,与文献报道的6。45百分号～23。3百分号一致[4],也表明PU复发并非Hp感染单一因素,而是多种因素综合作用的结果。具体分析如下:

3。140岁以前男性易复发,与40岁以后胃黏膜逐渐萎缩,胃酸分泌减少;加之男性面临着各种的竞争与挑战,精神压力大,而且存在饮酒。吸烟。熬夜等不良生活习惯。

3。2春秋季PU复发明显高于其他季度,与天气突然变化不适应,导致迷走神经失调,兴奋性增强有关。

3。3饮酒吸烟:酒精对胃黏膜有直接刺激而破坏胃黏膜屏障,吸烟可影响胃。十二指肠黏膜内的前列腺素合成,损伤胃黏膜,加重乙醇及非甾体炎消炎药对黏膜的损害;胃黏膜壁细胞增生,导致胃酸和胃蛋白酶原分泌增多;胃排空延缓和影响胃。十二指肠运动功能;幽门括约肌张力降低,使胆汁易反流至胃[5]。

3。4药物因素:水杨酸类药物除对胃黏膜有直接刺激外,还抑制环氧化酶干扰胃十二指肠黏膜内前列腺素的合成,削弱了前列腺素保护作用;肾上腺皮质激素可使胃黏液生成减少,从而影响了黏膜的防御机能。

3。5精神因素:可导致神经活动机能失调,如强度过大或持续过久,可使胃部运动功能异常,胃酸分泌明显增加,同时由于交感神经兴奋,引起胃。十二指肠黏膜缺血,使得黏膜防御功能减退,易发生消化性溃疡且不易愈合。

4护理干预

4。1一般护理。

4。1。1向患者解释疼痛的原因,指导和帮助其减少或去除诱发疼痛的因素。对服用非甾体类抗炎药者应停药;饮食过程中避免暴饮暴食和刺激性食物,戒烟戒酒,并督促执行。老年人对疼痛反应较迟钝,注意观察及详细了解疼痛的规律和特点,并按其特点指导缓解疼痛的方法。疼痛症状严重时,嘱患者卧床休息,可使疼痛等症状缓解。病情许可的情况下,可适当活动,以分散注意力。

4。1。2饮食进易消化的饮食,忌生冷。酸辣。油炸等刺激性食物,忌暴饮暴食,忌烟酒,养成定时进食的习惯,少量多餐,细嚼慢咽。指导建立合理的饮食习惯和结构,少食多餐,定时定量,每餐不宜过饱,选用少渣。柔软。清淡。易消化的食物。急性发作期间,选流质或半流质饮食,应以面食为主。因面食较软,含碱易中和胃酸,不习惯面食以软米饭或米粥代替,在两餐间饮用少量脱脂牛奶。

4。2粘膜保护剂与抑酸剂应用的护理:消化性溃疡的用药时间决定治疗效果,粘膜保护剂应在餐前半小时服用,以起保护作用;抑酸剂应在餐后1小时服,以中和高胃酸。

4。3抗幽门螺杆菌药物应用的护理:幽门螺杆菌与消化性溃疡关系密切,抗菌药物与抑酸剂联合用药效果明显,服用抗菌药时应在餐后服用,尽量减少抗菌素对胃粘膜的刺激,服用定时定量,以达到根除幽门螺杆菌。

4。4并发症的护理。

4。4。1上消化道出血的护理:大出血时患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物。血液或呕吐物,保持呼吸道通畅。给予吸氧。立即建立静脉通道。通知医生迅速。准确地实施输血。输液。各种止血治疗及用药等抢救措施,并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快,必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液。输血过多。过快而引起急性肺水肿,对老年患者和心肺功能不全者尤为注意。急性大出血伴恶心。呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者,可进温凉。清淡流质,这对消化性溃疡患者尤为重要,因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸,促进溃疡愈合。出血停止后改为营养丰富。易消化。无刺激性半流质。软食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食。抢救工作应迅速而不忙乱,以减轻患者的紧张情绪。经常巡视,大出血时陪伴患者,使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹。污物,以减少对患者的不良刺激。解释各项检查。治疗措施,听取并解答患者或家属的提问。出血是否停止的判定:①经数小时观察,无新的呕血与便血,且血压。脉搏平稳者提示出血停止;②一次出血后48h无新的出血倾向,且3天后粪便色泽恢复正常提示出血停止。继续出血征象的观察:①反复呕血或黑便次数增多,质变稀薄,甚至呕血转为鲜红色,黑便呈暗红色,伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭症状,虽经输血。补液而未见明显改善;③中心静脉压(CvP)监护仍有波动或稍见稳定后又下降;④红细胞计数,血红蛋白测定与血细胞比容继续下降。有以上几种现象,应认为有继续出血或再出血,应及时通知医生积极处理。

4。4。2穿孔的护理:禁食。备血。补液治疗,做好术前准备,置胃管,胃肠减压,作紧急手术。

4。4。3幽门的梗阻护理:禁食,置胃管行胃肠减压,补充液体每日3000ml,准确记录胃内潴留物的颜色。气味。性质,纠正水。电解质紊乱,内科治疗无效行外科手术治疗。

消化性溃疡复发相关因素及护理干预