血液净化治疗肾病综合征出血热的应用及护理

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。25。154

肾病综合征出血热(HFRS)是一类以鼠类为主要传染源,由汉坦病毒感染引起的急性自然疫源性疾病,俗称流行性出血热(EHF)。其主要临床表现为发热。论文网低血压休克。出血和肾损害。传统中医认为,肾病综合征出血热病属于瘟疫范畴。关键在于邪热郁遏营血,出现迫血妄行。,瘀阻脉络等病理改变[1]。市二院在2009年8月～2010年8月,共收治了58例HFRS患者,对其中45例肾病综合征出血热急性肾衰竭(HFRS-ARF)患者采用连续血液净化联合中药治疗,疗效显著。现将治疗方法和护理措施报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料本组45例HFRS患者,均符合1987年HFRS防治方案的诊断标准。其中男25例,女20例,年龄18～70岁,病程4～8周。

1。2治疗方法均采用中药和连续血液净化治疗。

1。2。1常规治疗肾损害本身是HFRS疾病整体的一个组成部分,通过对HFRS入院后积极治疗,抗病毒。抗感染。免疫调节治疗,和对出血。休克和DIC患者的积极防治,本身就可减轻肾损害,减少急性肾衰竭的发生。

1。2。2中药治疗中医辨证论治,认为肾病属脾肾两虚,应给予健脾补肾利水的方剂,如大黄(后下)10g,生地15g,牡丹皮12g,葛根15g,赤芍20g,紫草15g备制汤剂分次口服。诸药合用,可使血液通行,防止淤血所致各种病理改变。或者选择雷公藤总苷,10～20mg,3次/d,口服。

1。2。3连续血液净化治疗HFRS患者应密切注意防止大出血,本身已经发生出血或血小板减少的急性肾衰竭患者应权衡利弊,争取时机进行血液净化治疗,挽救患者生命。HFRS的肾损害贯穿疾病始终。当患者出现低血压及少尿,即为此病的极期。由于发生少尿和急性肾衰竭,患者很容易发生代谢性酸中毒。高钾血症及肺水肿,重症者可致死。少尿期尽早开始血液透析疗法。建立和维持一个良好的血管通路是保证治疗顺利进行的基本条件。

1。2。3。1建立临时导管患者的病情和血液净化的方式决定采用临时血管通路。经皮中心静脉穿刺最常选用的部位为颈内静脉。锁骨下静脉和股静脉。右侧颈内静脉插管后,血流量的再循环率低,所以为首选。

1。2。3。2单CUFF长期导管若预计治疗时间较长(>3周),为预防导管感染,应建立带涤纶环的长期导管,置管部位首选右侧颈内静脉。

1。2。3。3透析方法本院以德国费森尤斯4008B型。4008S型两种血液透析机行碳酸盐透析,中空纤维透析器(Polyflux)14L或17L,血流量150～250ml/min。透析液温度常设定为36。5℃。采用常量肝素持续注入法,先静脉注入肝素首剂50U/kg,用肝素泵以500～2000U/h追加;高度出血危险者,采用无肝素透析:透析前用3000～5000U肝素预充透析器及管路,闭路循环20～30min,并用超滤将肝素盐水排掉,用生理盐水将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉,以免肝素进入患者体内,透析过程中,每15～20分钟用生理盐水100～200ml快速冲洗透析器及血液管路,密切观察透析器颜色。静脉压。跨膜压值及动脉壶。静脉壶有无变硬等,在有出血倾向患者中用低分子肝素钙抗凝较安全。

2结果

45例患者中,经中药和血液透析治疗,44例痊愈出院,住院天数为15～42d,平均住院天数22d。1例由于就医较晚,出现多脏器功能衰竭抢救无效死亡。

3讨论

3。1建立有效的血管通路,采用股静脉。锁骨下静脉等建立临时中心静脉置管。透析结束前要防止管路受压。扭曲。脱出等造成血流量不足。除按肾脏内科一般护理常规护理之外,还要做好基础护理,预防皮肤损伤和感染。透析前后要加强病情观察,注意生命体征。血压。血钾。体重的变化并记录。透析过程中,每30～60分钟测量生命体征,严密观察中心静脉置管处的敷料有无渗血。血管通路有无凝血。患者有无头晕。气促等情况。如有异常,应及时通知医生给予处理。

3。2严密观察病情变化少尿和无尿期要绝对卧床休息,注意观察患者的神志和各种反射情况,严格记录24h出入量,严格控制入水量,控制钾的摄入量,预防高血钾。使用利尿剂。脱水剂,应注意药物的不良反应和水。电解质平衡情况。进入多尿期患者尿量增多,多尿期的长短与肾损害的严重程度相关,有患者尿量多达4000～6000ml/d,此期由于抵抗力下降,如发生继发感染。大出血。严重水电解质及酸碱平衡紊乱,可诱发第二次肾衰竭,死亡率很高,因此,护士严格无菌技术操作,每日液体的补充要量出为入,补液量为前日尿量的1/2或1/3。要随时预防呼吸道。泌尿道和皮肤的继发感染。多尿期之后,患者进入恢复期。

3。3心理护理护士要多关心。照顾患者。在治疗过程中,主动热情的接待患者,了解患者的心理状况,给患者以精神上的鼓励和支持,对行动不便的患者,护士要主动提供照顾,使患者能体会到医护人员的关爱,增强其配合治疗的主动性。加强心理护理,对心理活动复杂,情绪波动较大的患者,护士要及时了解患者及家属的心理反应,及时讲解血液透析及HFRS的相关知识和预防措施,给予关心,减轻患者的心理负担,保持良好的心态,帮助患者树立战胜疾病的信心。建立良好的护患关系,指导患者注意避免长期精神紧张。焦虑。抑郁的情绪变化,消除患者的焦虑恐惧心理,积极配合治疗和护理。

3。4饮食护理少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食,多吃富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油。玉米油)及富含可溶性纤维(如燕麦。豆类)的食物,保证供给充足的营养。一般食盐摄入量应控制在3～5g/d,透析间期体重增加不超过干体重的3百分号,以避免透析时脱水量过多,加重病情。

3。5加强卫生宣教及预防措施加强对透析患者的健康教育,使患者充分认识疾病的危害性,控制饮食,遵医嘱服药,充分了解透析的重要性,提高患者的依从性,延缓疾病的发生发展,提高患者的生活质量。指导患者合理用药,注意休息保持心情开朗,避免情绪激动,避免重体力劳动及外伤。

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