新农合是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年开展新型农村合作医疗试点工作以来,新农合制度建设取得飞快发展。2009年4月6日国务院发布了《中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,提出要以农村为重点,以提高住院和门诊大病保障为重点,逐步提高筹资和保障水平。2010年对新农合的补助标准提高到每人每年120元。科学合理的补偿方案是保证新农合健康持续发展的重要条件之一。2013年,《中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》对深化医药卫生体制改革做出了部署。深化医改没有单兵突进,而是以统筹兼顾,协调发展,全方位推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制等各个方面的综合配套改革。23266
整合城乡居民基本医疗保险制度,有利于增强医保制度的公平性,有利于整合相关公共资源和提高管理效能。论文网
统筹城乡医保已经成为大势所趋,应当尽快在全国范围内广泛推行,这将是深化医改的一项重大进展,并使全民医保进入一个新的发展阶段。
建立科学补偿机制,将有利于促使公立医院改革走出困境,并从根本上解决老百姓看病贵、看病难的问题。
王枝茂认为,补偿机制的设计是新型农村合作医疗制度可持续发展的重要前提, 它不仅要对参保农民进行补偿, 而且还要对医疗供方进行补偿。
新型农村合作医疗需方补偿机制分析:我国新型农村合作医疗,突出了保险中的逆向选择问题, 即很多身强力壮、疾病风险小但是支付能力强的年轻人不愿意去参加, 参与率得不到应有的保证,从而使合作医疗的可持续性发展面临挑战。参合农民道德风险及其防范。道德风险主要涉及在契约中无法明确规定代理人的行动选择, 因为代理人的行为具有一定的隐蔽性, 委托人无法时刻关注和监督这些行动。防范措施:1.改变提供者支付机制。2.建立供方费用约束机制。3.引入供方竞争机制。新型农村合作医疗供方补偿机制分析:目前,我国新农合按服务项目付费对医疗服务提供方没有约束,而农民的选择只有“治”或“不治”,保险中的“道德风险”就会产生。因此, 新型农村合作医疗制度应该采取预付制。供方“诱导需求”及其规避。由于信息不对称及医疗服务很强的技术性, 参合农民享受医疗服务在很大程度上都由医疗供方决定。这就使得医疗供方容易产生“诱导需求”行为,。解决措施:1.运用激励机制, 选择支付方式。2.运用监管机制, 控制供方行为。3.实施乡村一体化管理。
胡桂平和孟枫平认为:由于新农合制度自身具有公益性、福利性、保障性特征,是一种准公共物品, 所以在该制度实施过程中, 社会评价是检验成效的客观尺度 社会评价具有监督状况,衡量成效,改进不足,指引方向等多元功效,有利于加强新型农村合作医疗机制的宏观指导与调控, 促进目标顺利实现;有利于提高公众参与程度, 充分考虑公众的真正需求, 减少或避免决策失误所带来的重大损失, 有利于全面提高决策的科学性和决策的民主化,使新型农村合作医疗制度得到健康可持续发展。
车蓬鸿认为对医疗卫生机构的补偿机制括两种:一种是后付制,即医疗社会保险费用在发生以后向医疗机构付费;另一种是预付制,即医疗社会保险费用发生以前向医疗机构付费,包括服务项目付费、按人头付费等。
但总体看来,罗遐、王艳认为,由于新型农村合作医疗资金量小,各地方政府为保证资金不超支,通常设定了较高的起付线和偏低的报销比率及封顶线,不能起到帮助参保人应对医疗风险的作用,难以真正有效的缓解疾病带来的经济压力。方黎明认为住院医疗补助采取先支付全额医药费的措施,对于医疗风险较高的贫困农民和地区,参保人利用医疗服务的能力较弱,这些在很大程度上削弱了农民参加新型农村合作医疗的积极性。
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