大病医疗保险制度的研究:国外对大病医疗保险的研究比较少,具体的只是针对灾难性医疗费用支付的研究。Kawabataet利用灾难性医疗卫生的支出的数据,来提供政策建议:建立和完善医疗保险制度[3]。Eddy Van Doorslaer等研究了灾难性医疗费用支出的影响因素。他们通过面板数据分析灾难性医疗费用支出与社会保险覆盖率的关系,得出结论:防止灾难性医疗费用支出的手段是提高社会保险的覆盖率[4]。25946
2.关于互动关系的研究:
关于互动,许多国外学者学者对此的研究相当丰富,从最开始的德国社会学家齐美尔率先使用“社会互动”,之后,又产生了以米德为代表人物的符号互动论。社会互动的主要代表性观点是符号互动论、本土方法论、戏剧理论等。论文网
芝加哥学派的帕克和伯吉斯认为应该把互动分成四个阶段,以此来研究互动关系,即第一阶段是竞争关系,呈现的是一种排斥关系。双方争夺必以另一方失败而告终。第二阶段则是冲突关系。这时对立情绪就有可能产生,出现攻击性的行为;第三阶段是顺应关系。双方会相互适应和习惯来使冲突降低;第四阶段是同化关系。由于双方相互适应,这时侯互动会趋于一致。四阶段互动理论对笔者在研究大病医疗保险制度实施过程中主体间互动有一定的启发。
大病医疗保险制度的实施过程期间,有四方主体,政府统筹整个制度的实施,通过传达信息给城镇居民,这两方主体形成互动;而政府另一边把大病医疗保险承包给保险公司,为城镇居民报销大病费用,分担政府的一些工作,这两方互相依赖,形成互动关系;定点医疗机构和城镇居民又形成互动关系,一是医疗服务的提供方,另一个则是医疗服务的需求方。从这个角度看,大病医疗保险的实施过程就是这四方主体之间的互动过程。这四方主体会由于一些利益等相互联结在一起,从而对大病医疗保险制度产生影响,笔者可以从中发现大病医疗保险制度存在的问题。
(二)国内相关研究文献回顾
1.“政策过程”的研究:
任何政策的推行都要面对一系列的过程,影响政策推行效果的因素也会显现出来,所以“政策过程”的分析是相当有必要的,“政策过程”分析视角主要有五大核心的内容,第一,社会政策是否有效执行取决于政策信息是否准确的传达,好的政策传达能够推动着政策的向前发展。第二,在政策过程中,主体间的流动并不是单向的,而是一种双向互动。其主要的核心是信息在主体之间循坏的流动,这种信息传递以及信息反馈机制能够形成,主体之间的互动关系才会形成,因此,政策过程中的积极互动能够保证政策的高效执行。第三,在政策过程的实行过程期间,信息接受者并非是单纯被动的接受,而是应该发挥主观能动性,作为信息接受的主体对待政策的行为,会对政策产生促进或妨碍的作用。第四,政策在实施的过程中是处于社会之中,必然受社会环境的制约,主要受到经济水平、政治制度、文化的制约。第五,社会政策是一个动态的过程,并且其是呈持续、螺旋式向前发展的,完美的政策模型不仅仅应该包括政府对政策的制定,还包括市场对政策信息的把握和熟悉,以及其他主体对政策的接受与反馈。以此来形成政策发展的良性循环,保证好的政策效果。笔者将从政策信息在主体间的传达,政策过程中的四大主体:政府、城镇居民、保险公司、医院人员的行为互动关系、政策过程中的情境制约、政策过程中的动态模型分析这四大核心内容对大病医疗保险政策进行研究。
2.大病医疗保险制度研究
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