江苏城镇居民基本医疗保险的参保门槛低，不论是身体健康的还是身体不好的，年纪大的还是年纪小的，都可以参加，是真正意义上的全民医保。江苏城镇居民基本医疗保险制度的出台和实施，城镇居民们怕看病、看不起病的问题，得到了有效的处理和解决，可以说它给广大市民带来了福音，那些怕看病拖累子女的老人，或者是看不起病被昂贵医药费吓到的穷人，终于都获得了接受正规医院治疗的机会。

二、江苏城镇居民医保中的问题

江苏省面向全体城镇居民的医疗保险制度，为城镇居民的医疗卫生事业带来了极大的好处。但是，该制度在具体的医疗实践过程中仍然存在着问题甚至是弊端。

（一）财政补贴偏低

财政补贴力度不够。目前，新型农村合作医疗制度的多项研究都表示，在大多数地方的政策报销比与参保人员获得的实际医疗费用补偿存在着差距，差距大概在10%至20%左右，城镇居民的医疗保险制度也在实践中存在着与之相类似的状况。就好比，江苏省在2011年，城镇居民的实际住院补偿比例为大约为53%，与我国医保政策所要求的70%还存在一定程度上的差距。[9]江苏省城镇居民医保的财政补贴虽然呈逐年递增的趋势，但是显然力度不够。据江苏省2015年度居民医保财政补贴标准，2015年江苏省各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提高60元，达到人均380元，个人缴费在2014年人均90元的基础上提高30元，达到人均120元。[10]但是，各个地区的财政补助事实上并不相同。患者真正生了大病，医保补助的钱往往变得很“鸡肋”，发挥不出什么大作用。我的一个亲戚，虽然不知道医保制度的相关细节，但是为人一直老实诚恳的他积极响应号召，每年都按时为全家购买医保。后来这位老人的儿子患病需要每月都花费三四百元购买药品，却被告知城镇居民的医保卡报销比例很低。这件事之后，他对医保制度很失望。文献综述

普通门诊补偿比例过低。江苏省城镇居民医疗保险制度体现的是体现大病统筹，住院补偿为主的原则，因此，住院的补偿比例偏高，而普通的门诊看病的补偿比例过低。很多居民可能在缴费后，全年得不到医疗补偿，或者补偿的金额很少，很多居民便想不再继续参保。并且，在实际生活中也会有这种现象发生：居民其实生病不是很严重，但是医生会让他们住院治疗，理由是住院报销比例更高，“为你们省钱”，结果却是让居民至少花费千元甚至是更多。因此，许多人会觉得医院很黑心，想坑他们钱，不大愿意去医院看病。再加上门诊的报销比例低，往往在生病之后医生借口病因不明而叫患者去做一系列的全身检查，动辄就花费几百甚至上千，所以很多居民尤其是无职业又怕看病花费子女钱的老年人，生病后就会硬撑不去看病，时间长了小病就会拖成大病。因此，居民的健康存在着风险，并没有真正得到保障。来*自~优|尔^论:文+网www.youerw.com +QQ752018766*

 (二)经办机构能力不高

城镇居民医保制度在经手办理的过程中面对的城镇居民数目巨大，而且业务管理水平需要日益精细化和规范化，这就要求其经办部门应该由粗放的管理转为精细的管理，使得经办部门尤其是基层的经办部门的日常工作量增多。例如盐城市，其参保人员数目达到大约23万人，而在基层工作的管理人员却只有仅仅40人，工作人员和参保人员之比接近为1: 5000。与其他国家相比较，瑞典的人均管理人员为621人，印度的人均管理人员为1813人，[11]城镇居民医保的基层经办部门，其工作量繁多沉重，经办职员们的长时间的高强度的工作，严重地影响了其工作的质量。随着经办业务的不断增加，有些地区甚至依靠雇佣临时工来开展工作，该行为虽然在一定程度上缓解了经办工作的压力，但是却因为缺乏专业的知识能力和专门的培训，这些临时的经办人员办事能力弱，综合素质不是很高，从而无法保证工作的高质量和经办人员管理队伍的相对稳定性。