骨折术后并发肺栓塞的临床护理分析及救治体会

406文章编号:1004-7484(2014)-06-3327-01

肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝的病理过程,常常是一种合并症,常见的肺栓塞有血栓栓塞。气体栓塞论文网。脂肪栓塞等,但是以血栓栓塞最常见,占肺栓塞的99百分号,通常所称PE即指PTE。肺栓塞的血栓子70百分号-90百分号来自下肢深静脉。盆腔静脉,多发生于长期卧床病人。2006年7月以来我院收治20例股骨干骨折术后并发肺栓塞病人,现将临床救治及护理体会报告如下。

1资料和方法

1。1一般资料2006年7月以来我院共收治骨折术后并发肺栓塞病人20例,其中男15例,女5例,年龄40-70岁,平均年龄55岁,骨折部位分别为:股骨干骨折10例,胫腓骨骨折4例,全身多发骨折合并股骨干骨折6例。主要临床症状以呼吸困难为首发症状的10例,咯血4例,胸痛2例,休克2例,晕厥2例。主要体征呼吸急促8例,心动过速6例,肺部??音2例,血压下降2例,紫绀2例。

1。2辅助检查及治疗措施20例患者均行螺旋CT强化造影,在动脉期及平衡期均见肺动脉干有不同程度的充盈缺损,其中右侧肺动脉干栓塞为12例,左侧肺动脉干栓塞8例。在常规对症治疗的基础上对于发病2周内排除溶栓禁忌证后的大面积肺栓塞者给予尿激酶100-150万单位静脉溶栓治疗,2小时内注入,并于溶栓后12小时给予低分子肝素5000U皮下注射,2次/天,在低分子肝素开始应用后第1-3天加用口服华法林首次剂量为2。5mg,以后逐渐调整剂量,使国际正常化比值(INR)稳定在2。0-3。0之间,停止皮下注射低分子肝素,单独口服华法林治疗。

1。3结果17例患者痊愈出院,6周回访未见复发,3例因多发损伤合并肝肾功能衰竭死亡。

2护理

2。1一般护理

2。1。1抢救配合严密观察患者的病情,一旦发现患者出现突发呼吸困难,胸闷胸痛,血氧下降,应立即畅通气道给予呼吸皮囊加压给氧,配合医生进行气管插管,呼吸机辅助呼吸,改善患者缺氧状态。

2。1。2药品及设备的准备迅速预备好各种抢救药品及设备,药品主要包括升压药。抗心律失常药以及溶栓药。止血药镇痛药等;及时有效的执行医嘱,将呼吸机。除颤仪等设备准备良好,运行正常,积极救治患者。

2。1。3各项指标的检测及血液循环的维持立即建立静脉通路并保持畅通,各种药物要及时有效的按量输入,严防外渗,同时留置导尿管,观察尿液的性状;检测各项指标的目的是为了更好地了解病情,对临床用药起到指导作用,能够及时准确的发现异常,为抢救患者赢得宝贵时间。

2。2溶栓的护理因肺栓塞一般发病急,病情变化较快,患者很容易产生恐惧感,术前护理人员应积极做好解释工作,消除患者及家属的顾虑,使之积极配合治疗,增加战胜疾病的信心。同时协助患者做好各项术前检查,再次检查急救药品及设备,以备不时之需;在溶栓治疗中一定要保持静脉通道的通常,一般建立两条有效的经脉通道,其中一条输入药物,另一条抽血备用。一定要严密观察患者的体征及检测设备的运行情况,做好记录,及时上报上级医师。溶栓后处检测各项生命体征外,还要注意与患者进行沟通,倾听患者的主诉,有无再次发生胸痛。胸闷等临床症状,防止再次栓塞,一定要让患者静卧休息,同时注意床铺的干燥,必要时垫气垫,预防褥疮的发生。

2。3饮食护理饮食以减少肺栓塞危险因素为目的,减少脂肪。糖类的摄入。指导病人选择清淡。低脂食物,多食富含纤维素较多的新鲜蔬菜和水果,如番茄。洋葱。蘑菇。芹菜。海带。黑木耳。这些食物含有丰富的吡嗪,可使血小板下降50百分号以下,有利于稀释血液。促进血液循环,改变血黏度,每日饮水量大于1500mL。

2。4预防肺栓塞再复发急性肺栓塞治疗期间,主要是预防肺栓塞的再复发,具体护理措施有以下两点。①心理护理:溶栓后患者自觉症状减轻,均有不同程度的想下床活动的愿望,这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息,以免栓子脱落,造成再栓塞。②有效制动:急性肺栓塞溶栓后,下肢深静脉血栓松动,极易脱落,要绝对卧床2周;不能做双下肢用力的动作。双下肢按摩及用力叩背;避免腹压增加的因素,尤其是便秘和上呼吸道感染,要积极治疗,以免排便时用力或咳嗽时腹压增大,造成血栓脱落;吸烟者应劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送。

3体会

肺栓塞是一种临床急症,误诊率。病死率高。骨折术后并发肺栓塞的主要原因是长期卧床造成下肢静脉血栓形成,这是形成肺栓塞的主要原因,下肢静脉主要见于?N静脉。股静脉和髂静脉,偶可来自盆腔静脉,很少来自下肢浅表静脉干;其次由于麻醉使静脉平滑肌松弛,内皮细胞受牵张,胶原纤维暴露也是下肢血栓形成的原因。因术后肺栓塞与长期卧床有关,所以在术后,对于能下床活动的患者应鼓励早期活动,促进下肢血液循环,对于不能下床的病人,应做好下肢的按摩以促进血液循环,同时适量饮水,降低血液黏度,防止血栓形成。并且有效的抢救与护理是患者能成功救治的关键。

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