基层综合医院护理不良事件原因分析与对策

护理不良事件的发生,是影响患者安全和护理质量的重要因素。如何采取有效的措施进行安全管理,是护理同行共同关注的问题。本文通过对我院2011年1月―2013年12月上报的护理不良事件进行分析,探讨如何减少护理不良事件的发生,提高患者安全管理。论文网p>

1资料与方法

1。1一般资料收集本院2011年1月―2013年12月各科主动上报的护理不良事件共130例,其中2011年20例,2012年54例,2013年56例。

1。2方法采用回顾性分析办法,对130例护理不良事件分类。发生原因,相关责任护士的职称及工作年限。发生时间,进行回顾性分析。

2结果

2。1护理不良事件分类见表1。

2。2护理不良事件发生的主要原因见表2。

2。3护理不良事件发生时间段见表3。

2。4护理不良事件相关人员职称及工作年限分布见表4。

3讨论

3。1原因分析

3。1。1护理不良事件分类。发生原因及时间分析(表1。表2。表3)

从表1。表2。表3可见,我院护理不良事件发生前3位分别是给药错误。跌倒。输液外渗;护理人员因素占87。7百分号,未认真执行查对制度占第一位;中午。中班。夜班时段发生护理不良事件的比例高共56。9百分号。

3。1。1。1给药错误发生率中接错药液占比例最大;以中午时段多发,主要是由于大量工作集中在这个时段,接液多,上班人员少,容易困倦,护士有时为了完成工作而简化查对程序,忽略查对细节,甚至凭主观臆断及习惯性思维而致错误。

3。1。1。2跌倒多发生于无陪护年龄大于60岁的老年人,在中班发生例数最多,因这时段多数患者治疗结束而起床活动。主要与护士对患者风险评估不足。宣教沟通不良,患者自身疾病及家属不配合,不留陪护及地面湿滑有关。

3。1。1。3输液外渗是静脉输液注射刺激性强或高浓度的药物引起,多致皮肤损伤;中午及中夜比例最高共76。5百分号。还有烫伤及意外拔管的发生,主要是护士安全意识差,与患者宣教沟通不良,巡视观察不到位引起。

3。1。1。4压疮发生于高危压疮患者,夜班发生占83。3百分号,主要是护士缺乏慎独精神。夜间疲倦未按时巡房督促陪护翻身及患者病情重有关。

3。2。护理不良事件与相关人员职称及工作年限分析

从表4可见,1-5年内护士护理不良事件发生率高。主要是她们工作经验不足,制度执行力差,专业知识和技能不熟悉,安全意识差,不主动与患者交流及观察病情变化,责任心不强,工作注意力分散而易引起护理不良事件[1]。

4。管理对策

4。1。落实制度与流程,加强重点环节监控

护士在护理工作中未认真执行查对制度是发生给药错误。标本错误等的重要原因。护理部和科室完善了患者身份识别制度和查对程序,医嘱查对工作流程等,要求护士在工作中严格执行查对制度及操作流程,执行反问式查对。同时要求护长们加大给药重点环节的抽查力度,对存在的护理风险,加强重点时段。重点环节。重点病人。重点护士的监控[2]。

4。2。加强护士业务知识的培训

针对5年以下护士发生护理缺陷较多的现状,加强对其综合素质的培训[2]。护理部制订护士分层培训计划,培训考核方式灵活多变,采用笔试。口试,情景模拟等,其中情景模拟方式是一种较理想的低年资护士在职教育培训方法,在护理管理中起到事半功倍的效果[3]。对新护士进行培训时应强调遵守流程的重要性,侧重于制度和流程执行力的培训[4]。

4。3加强护士沟通能力的培训

沟通不良已经成为医院不良事件的主要原因之一[5]。护理部组织沟通技巧授课,科室开展护患沟通模拭练习,强化护士沟通意识。指导低年资护士学会换位思考,多站在患者立场考虑问题,注意沟通技巧,注重与患者沟通的有效性。

4。4加强法律法规培训,规范护理行为

护理部组织护士学习有关法律法规;搜集不良事件典型案例进行剖析,吸取经验教训,培养和激发护士自我管理和识别风险的能力,增强责任心,提高慎独修养。教育护士严格执行各项核心制度及操作规程,工作严谨。细致,降低护理风险的发生。

4。5合理调配人力资源,实行弹性排班

护长根据病人数及病情合理弹性排班,在中午增加人员上班,夜班实行双班制,排班做到新老人员合理搭配,尽量做到排班模式合理化及人员合理配备,确保治疗护理措施落实到位。

4。6患者的安全管理

加强患者风险管理,做好高危患者评估并签署住院患者安全告知书“,严格按照医疗程序履行告知义务,选择正确的告知方法详细告知患者及家属并让其签字[6]。床头挂警示标识,详细介绍环境及病房设施的使用,各种操作中指导患者如何配合,提高其遵医行为,增强患者参与医疗安全的意识。

4。7加强护理不良事件管理

建立非惩罚性主动上报护理不良事件系统,科室发生护理不良事件后按规定时限上报护理部,发生不良事件的科室经组织大家讨论,分析原因,提出整改措施后送护理部。护理部对上报的不良事件分析整理去除当事人将事件发生经过,原因分析,整改措施,放到院内网上共享,让护士们通过事件吸取教训,避免类似事件再次发生。

基层综合医院护理不良事件原因分析与对策