糖尿病肾脏病终末期腹膜透析的护理体会

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0315-01

终末期肾衰竭是指各种原因包括肾小球肾炎。糖尿病。高血压等引起肾脏病变导致肾功能进行性减退,最终出现以代谢产物潴留。水电解质紊论文网乱。酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。慢性肾脏病患者,当血肌酐达707panol/L(8mg/d1)以上,肌酐清除率(GFR)降到10ml/min以下,血尿素氮超过286mmol/L(80mg/d1),有明显的酸中毒。贫血及严重的全身各系统症状,称为终末期肾衰竭或尿毒症期。

1临床资料

1。1一般资料本组66例,男35例,女31例;年龄45～78岁。透析方式为持续性不卧床腹膜透析,使用百特双联腹膜透析液。

1。2结果本组2例出现引流不畅,改变体位后引流通畅。4例因导管堵塞拔管改血液透析治疗。4例出现透析导管外口感染,局部处理后好转。4例发生腹膜炎,进行抗感染治疗,控制感染后继续腹透。其余患者未出现并发症。

2护理措施及体会

2。1透析操作前的护理首先对患者的原发病。尿毒症症状。生理状态。营养状态,临床用药,是否能自行腹透操作,家庭环境。卫生情况是否适合做腹透等进行临床评估。其次是患者的心理问题,血液透析是治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的有效方法,但需终身治疗,且费用昂贵,尿毒症血透患者容易产生很多心理问题。护理措施:及时进行心理疏导,尽早实现角色转换。教育患者科学认识疾病,树立治疗信心。介绍血液透析原理和血透室环境,给患者以安全感。做好家属工作,争取社会和家庭的关心和支持,以解决后顾之忧。最后,透析室必须清洁。空气新鲜,每日定时消毒。操作前检查管路有无破损,若破损应立即更换。戴帽子。口罩,洗手,抹手消毒液待干。遵医嘱用合适浓度的透析液,检查外包装及有效期。透析液袋上浓度,容量标识。观察液体是否清澈。有无渗漏。放在恒温箱内将温度保持37℃,透析液温度过热导致腹腔脏器损伤,引起蛋白渗出增多,过冷可导致腹膜血管收缩,出现寒战。腹痛等不良反应,降低透析的效果[1]。恒温箱每周用消毒液擦拭1次。同时准备心电监护仪及抢救用药。

2。2透析操作中护理:感染与体外循环,长期留置导管有关。护理措施:加强支持治疗,提高机体抵抗力;做好留置导管护理:避免导管扭曲或牵拉,每次透析前后严格消毒(双腔管口及导管出口),透析前抽尽管腔内封管液,透析后按规范封管,并予无菌敷料保护导管,妥善固定在透析过程中要执行无菌技术操作,分离管道与连接管道时避免细菌感染,固定导管,避免牵拉摆动腹膜透析管,避免扭曲,引流管不可高于腹腔出口位置,防止引流液倒流导致逆行性腹腔感染。透析期间监测患者的生命体征,记录患者体质量。腹围。出入液量,观察透析管周围皮肤及出口处有无渗液。渗血。红肿等情况,进出液时间。颜色。液量与不良反应,透出液细菌培养每3天1次。

2。3透析操作后护理透析后观察患者生命体征。精神状态及体质量等,鼓励早下床活动,保持大便通畅,在出口完全愈合前,用透气性好的无菌纱布覆盖,遇渗液。出汗较多。感染时,要加强换药。外接短管使用6个月必须更换,如有破损或开关失灵时应立即更换。透析管放在一松紧合适的腹带中,自然弯曲,不要压迫伤口。术后2周可淋浴,淋浴前需用防水敷料覆盖保护腹透管与出口处,淋浴后予换药。患者因长期疾病折磨。家庭经济等多方面的压力,焦虑和抑郁。消极反应显著高于健康人群。因此术后多与患者沟通,把握其心理状况,减轻其心理问题,积极配合治疗。健康教育须贯穿于整个住院过程,建立积极向上的健康行为。由专职护士开展延续性护理作为医院护理的延伸,提高患者的自护能力,教会并考核患者腹透的操作方法及相关知识;如讲解出口处的护理要点及预防感染的技巧,让患方明白预防感染性并发症可延长导管使用寿命。延续性护理是提高患者生活质量的关键。

讨论

血液透析是终末期肾衰竭患者的最主要肾替代治疗方法,血液透析的目标不仅要延长病人的生存时间,更在于提高其生存质量。要达到这个目标的关键是提高透析护理质量,做好透析患者的监测和管理。为了提高护理人员对终末期肾衰竭透析质量管理的认识,我们组织这次查房,结合病例对终末期肾衰竭血液透析患者的治疗。护理。健康教育进行分析和探讨,以更好地为患者提供个性化的肾替代治疗和护理。做好患者围手术期的护理干预,遵医嘱常规预见性地保护非惯用肢体血管,制作保护左上肢血管或保护右上肢血管的标识牌,在需保护的肢体戴上腕带,腕带上标注姓名。年龄。诊断。保护该侧血管的特殊警示标志。

大家的发言都很具体,另外还要注意:血液透析是终末期肾脏疾病的最主要肾替代治疗方法,虽然血液透析技术的不断进步,血液透析患者的存活时间不断延长,但每年终末期肾病的病死率仍高达20百分号[2]。维持性血液透析是伴随患者终身的治疗,提高透析质量。减少并发症非常重要,解决上述问题的关键是透析的充分性“。保证透析的充分性除了确保每周透析2―3次,每次透析4―5h外,还要适当增加血液净化种类如血液透析滤过,高通量透析,以增加中分子毒素清除。通过临床指标和定量指标做好血液透析充分性评估,还应根据病情的变化随时调整肾替代方法,包括肾移植。

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