小儿气管切开的术后护理

doi:10。3969/j。issn。1004-7484(s)。2014。05。463文章编号:1004-7484(2014)-05-2762-02气管切开是抢救呼吸道梗阻的一种紧急的抢救方法之一,是小儿呼吸道烧伤比较常见的一种抢救措施,能够迅速解除呼吸道的论文网梗阻,缓解呼吸困难,使患儿能够正常呼吸,缓解缺氧,抢救生命,从而使患儿能够尽快地恢复健康。

1临床资料

我科自2006年1月至2012年12月共进行了23例头面部烧伤的患儿的气管切开术,其中,1-岁的患儿5例,4-12岁的患儿18例,烧伤面积为15至50,均有头面部烧伤合并吸入性损伤,入院后均先后不同程度地出现了呼吸困难。呼吸道梗阻的现象,迅速给予气管切开。吸氧。吸痰的紧急处理,术后经过精心。细致。科学的护理,未出现任何感染及并发症,全部正常拔管愈合,取得了良好的治疗效果。

2护理

2。1将患儿安置于烧伤病房,温。湿度及无菌程度符合烧伤病房的要求,严格探视制度,避免交叉感染。

2。2注意观察病情变化,包括面色。呼吸的情况,有无憋气的情况,如有憋气,应首先检查内套管是否通畅,有无分泌物及痰液的阻塞等通气不畅的情况,有问题根据情况及时处理。根据医嘱给予氧气吸入,注意观察患儿体温的变化,以确定是否有感染的发生,或感染的程度。有异常及时与医生沟通,及时给予物理降温或药物降温,及时处理。

2。3饮食的护理按照烧伤患儿的要求给与高热量。高蛋白。高维生素。易消化的食物,并根据患儿的具体情况及时调整饮食,鼻饲患儿可根据患儿的具体情况及消化功能给予牛奶及能全素,由少至多,逐渐增量,可少食多餐,以患儿能够接受为主,由于烧伤后患儿的营养物质大量丢失,需要更多的营养物质来补充,必要时可根据医嘱给予静脉营养,以保证患儿的营养需求。注意口腔卫生,加强口腔护理,鼻饲的患儿每日用生理盐水棉球擦拭口腔三到四次,能活动者可协助患儿每日漱口三到四次,以保持口腔清洁,避免口腔溃疡及感染的发生。

2。4注意保持切口周围及敷料的清洁与干燥,防止切口及敷料处的污染,敷料每日要更换1-2次,如有污染或浸湿,要及时更换敷料,更换敷料时要注意严格执行无菌操作技术,消毒周围皮肤时要注意动作轻柔熟练,尽量避免因动作粗暴而导致周围的烧伤创面出血及污染,避免交叉感染。内套管每天煮沸更换消毒两次,保持清洁通畅。

2。5保持气道湿润,注意观察呼吸的情况,保持内套管的通畅,患儿气管切开后,吸入干燥的空气会使呼吸道黏膜干燥,分泌物及痰液不易咳出,造成气道堵塞,甚至引起肺部感染,因此要给予呼吸道湿化,发现不通畅时及时处理,及时吸痰,湿化液可每30分钟到1小时向气道内滴液2到3毫升,具体配制方法,用250毫升生理盐水,加入沐舒坦2毫升,注意每次滴药时要观察患儿的呼吸情况及呼吸道的湿润程度,一般每次2到3滴,以呼吸道分泌物能够顺利咳出为适宜,套管外口用两层生理盐水纱布覆盖,以防止空气中的灰尘及微粒吸入气道引起感染,并保持呼吸道湿润。纱布要保持湿润,清洁,如干燥或污染时应随时更换。根据医嘱给予雾化吸入,一般是根据医嘱每日两次,以防止呼吸道感染并湿化气道,稀释痰液,以利于分泌物及痰液的咳出

2。6给予正确的吸痰,要根据患儿的年龄大小,选择不同型号的吸痰管,吸痰时要动作轻柔,熟练,迅速,防止由于动作粗暴引起气道损伤及引起出血,吸痰时要注意由里到外,慢慢旋转着吸净粘附在气管壁上的粘液及分泌物,同时要注意观察患儿有无胸部疼痛及痰中带血的情况,防止出血,一旦发现有出血现象,应立即通知医生,并协助医生给予紧急处理,要注意密切观察患儿的面色及呼吸的情况,且每次吸痰时间不要超过15秒,如患儿反应较重或痰液及分泌物较多,可间隔几分钟再行吸痰,并在吸痰之后立即给予氧气吸入。吸痰时由于吸痰管的刺激,患儿会感到不适,有些患儿会出现不配合的情况,因此,护理人员要做好患儿的思想解释工作,告诉他们吸痰是治疗工作中必须要做的工作程序,很好的配合会使病情恢复的更快,并且护理人员在解释时语言要亲切。耐心。细致,以取得患儿的充分信任,配合护理人员的工作,密切观察患儿口唇发绀情况,根据情况及时调节氧流量,密切观察患儿痰液的性质。颜色。量,做好护理记录,以便对患儿的病情做好正确的评估。

2。7呼吸道烧伤的患儿,鼻腔粘膜。支气管粘膜受损,呼吸道分泌物多不能自行咳出,因此,要帮助患儿进行排痰,给予定时翻身,改变体位,每四小时给予拍背排痰一次,每次10到15分钟,拍背时要注意五指并拢,掌心空虚,从上到下,从内到外的叩击,鼓励患儿有效咳嗽咳痰。避免并发症的发生。

2。8做好患儿的心理护理气管切开的患儿多为面部烧伤,涉及到将来瘢痕的形成及面部的整容,因而,对面部容貌的影响会很大,患儿烧伤后会形成焦虑,恐惧。害怕等的心理问题,稍大一点的孩子还会有对疾病转归的担忧及未来生活的担心,这都是护理人员需要为患儿解决的心理问题,因此,要做好患儿的心理护理,是护理人员必须要做的责任与义务,注意观察患儿的情绪的变化,以便掌握他们的心理活动情况,鼓励患儿勇敢。坚强,不断增强战胜疾病的信心,主动与患儿接近,用亲切的态度及和蔼的语言与他们交流,像亲人一样取得他们的信任,使他们尽快地熟悉护理人员,帮助他们排忧解难,帮助他们解决具体的实际问题,使他们主动配合治疗,尽快恢复健康。

3讨论

气管切开术,是抢救小儿重度烧伤的有效治疗手段,实施手气管切开术,会存有很大的医疗风险。本文23例烧伤患儿,行气管切开手术,实施合理精心的护理措施,全部患儿痊愈出院,无一例感染病例和并发症。因此,重视和提高临床护理,是促进疾病良性转归的重要环节,予以高度重视。

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