严重胸外伤并发ARDS患者机械通气的护理干预

[摘要]目的为了观察严重胸外伤并发ARDS患者机械通气的护理干预疗效。方法选取2010年5月~2012年12月本院收治的严重胸外伤并发ARDS患者40例,对入选患者采取有效的护理干预,并观察患者的动脉血PaO2等几项实验室指标。结果治疗论文网48h后患者的PaO2。PaCO2。pH及RR等几项指标和治疗前相比,治疗前后患者的比较差异具有统计学意义(P<0。05)。结论对于严重胸外伤并发ARDS的患者,要严密观察患者的病情变化,适时给予机械通气治疗,可以提高呼吸机的疗效,降低患者辅助通气时间,有效地改善患者血气指标。减少患者并发症及死亡率。提高患者治愈率。

1 资料与方法

1。1 一般资料 选取2010年5月~2012年12月本院收治的严重胸外伤并发ARDS患者40例,男性患者占30例,女性患者占10例,患者年龄17~70岁,平均年龄(40±12)岁。车祸伤占20例,坠落伤占15例,挤压伤占5例。单纯的胸部外伤占15例,其余为多发伤或者复合伤。患者临床表现有呼吸困难。发绀,肺部呼吸音减弱,伴有湿?音。胸部X线片示:肺纹理增粗增多,呈斑点状浸润影或者片状影。所有入选患者均符合1995年全国危重病急救医学学术会议制订的ARDS诊断新标准［2］。患者入院时神志清楚。无心力衰竭。心源性肺水肿及气胸等通气治疗的禁忌证。

1。2 方法

1。2。1 基础治疗 患者入院后保持呼吸道通畅。给予充分吸氧,并迅速建立静脉通道进行抗休克治疗,给予激素。止痛药。抗生素等药物。早期行气管切开术或者经口鼻气管插管建立人工气道。

1。2。2 机械通气治疗 重点是对患者采取无创正压通气呼吸机治疗,患者通过口鼻面罩以辅助通气,提高患者氧气利用率,采取患者自主呼吸/时间的切换模式,使患者吸气压力保持在8~20cmH2O,并逐步增加患者的呼气末正压,直到5cmH2O。

1。3 护理干预 ①保持患者气道通畅:护士要稳妥固定气管导管,并维持气囊压力保持在20~30cmH2O［3］;采取密闭式吸痰管吸痰,并监测气道压力,听诊患者两肺呼吸音,如有气道压力增高或者痰鸣音,要及时吸痰;加强患者翻身拍背及体位引流,促进患者痰液引流,防止发生肺不张。②防止患者气压伤:过度地肺复张可能加重患者肺损伤,有研究表明,ARDS气胸的发生率为10百分号~13百分号［4］。责任护士要严密监测患者的自主呼吸。气道压力及吸呼比等,定时听诊患者的双肺呼吸音,应合理设置呼吸机报警限度,随时处于监听状态,密切监测患者的PaO2。SpO2及呼吸机的各参数指标,及时根据机械通气的效果,调节呼吸机参数。③防止呼吸机相关肺炎的发生:呼吸机相关肺炎是机械通气最常见的并发症之一,其主要原因是由于患者肺损伤后气管内分泌物多。排痰不畅,失去了正常气道的屏障作用,气管内吸痰使污染几率增加,呼吸机及湿化管道的污染以及胃食管返流等原因。因此,患者应采取半卧位以防误吸,护士工作严格执行无菌操作,使用一次性呼吸机管道,并及时清除呼吸机管道内冷凝水,以防止呼吸机相关肺炎的发生。④合理用药:早期使用利尿剂可减轻患者水肿,改善患者体内水钠潴留的情况;合理地应用激素治疗可发挥其膜保护作用,减轻患者肺毛细血管损伤;如果部分患者不耐受呼吸机,可适量给予镇静剂。

1。3 观察指标 治疗48h后,观察患者的动脉血PaO2。PaCO2。pH。心率(HR)。呼吸频率(RR)等几项指标。

1。4 统计学方法研究实验数据均用SPSS16。0统计学软件对实验数据进行统计学分析,所涉及的计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0。05为差异具有统计学意义。

2 结果

2。1 治疗前后患者各项指标的比较 治疗48h后患者的PaO2。PaCO2。pH及RR等几项指标和治疗前相比,治疗前后患者的差异具有统计学意义(P<0。05)。具体结果详见表1。

3 讨论

严重胸外伤常导致患者多根多处肋骨骨折及肺挫伤,连枷胸的反常呼吸运动和肺挫伤会造成肺组织出血。水肿,患者通气功能。氧弥散功能障碍及肺内分流增加,患者肺的顺应性下降,易导致呼吸窘迫和低氧血症,经常在24h内发展为ARDS［4］。所以要及时采取通气治疗,挽救患者生命,在治疗的同时,要更加强调护理干预的重要性,责任护士要做好患者气道护理及全身支持护理,严密监测患者病情变化,如有异常情况,及时报告主管医师。

总之,对于严重胸外伤并发ARDS的患者,要严密观察患者的病情变化,适时给予机械通气治疗,同时做好相关护理干预工作,可以提高呼吸机的疗效,降低患者辅助通气时间,有效地改善患者血气指标。减少患者并发症及死亡率。提高患者治愈率。

严重胸外伤并发ARDS患者机械通气的护理干预