呼吸机辅助通气在高血压脑出血患者中的应用及护理

ApplicationofmechanicalventilationinpatientswithhypertensivecerebralhemorrhageanditsnursingLISu-ling。DepartmentofEmer论文网gency,FirstAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,Shantou515041,China

[Abstract]Objective Toinvestigatetheapplicationofmechanicalventilationinpatientswithhypertensivecerebralhemorrhageanditsnursing。Methods 72patientswithhypertensivecerebralhemorrhageintheuseofmechanicalventilationwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,36casesineachgroup,patientsincontrolgroupwerereceivedroutinenursing,patientsinobservationgroupwerereceivedsystemnursingintervention,theincidenceofcomplicationsinthetwogroupswerecompared。Results 2patientsdiedinthestudygroupandcontrolgroup。Theincidenceofcomplicationsinobservationgroupwas17。65百分号,whichwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup。Averagesystolicbloodpressure,diastolicbloodpressurewas(123。48±10。14)mmHg,(84。56±6。85)mmHg,controllingwasmorereasonable。Conclusion Theimplementationofthesystemnursinginpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhageintheuseofmechanicalventilation,canhelpreducetheincidenceofcomplications,controlbloodpressurelevelsandimprovepatients’outcomes。

[Keywords]Mechanicalventilation;Hypertensiveintracerebralhemorrhage;Nursingintervention高血压脑出血是临床常见的脑血管疾病,发病急,常有较高的发病率。致残率及致死率。当前治疗高血压脑出血的最佳治疗方案是采取颅内血肿微创清除术,但术后需长期卧床,易发生肺水肿。肺部感染等并发症,极易导致呼吸衰竭,故临床常根据实际情况对患者采取呼吸机辅助通气治疗［1］,但患者由于多数处于昏迷状态,不能配合治疗,不仅影响通气效果,且易引起多种并发症,故加强高血压脑出血患者呼吸机辅助通气的护理极为重要。本研究对36例高血压脑出血术后患者实施系统护理干预,取得良好效果,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料本组共纳入符合研究要求的病例72例,均为2011年1月~2013年12月期间在本院救治的高血压脑出血患者,均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断标准［2］,确诊后均给予外科手术治疗,术后除常规对症治疗外,均辅以呼吸机机械通气治疗。随机分成观察组与对照组,每组36例,其中观察组男性21例,女性15例,年龄最小31岁,最大87岁,平均(68。3±7。4)岁,高血压病程(12。6±5。4)年,格拉斯哥昏迷评分(3。67±0。47)分;对照组男性22例,女性14例,年龄最小30岁,最大86岁,平均(67。9±8。3)岁,高血压病程(12。4±5。2)年,格拉斯哥昏迷评分(3。75±0。62)分,两组患者性别构成。平均年龄及格拉斯哥昏迷评分等基本资料比较差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2方法对照组实施常规护理,观察组实施系统护理干预,具体措施如下。

①及时调整呼吸机参数:严密观察,随时根据患者的呼吸质量。呼吸频率及深度。意识程度及血气分析等指标调节呼吸机参数。在急性期发生呼吸肌疲劳的几率较大,采取部分辅助模式,当病情好转时,采取持续正压通气模式逐渐脱机。②加强呼吸道管理:呼吸机管道与患者气道形成一体,呼吸通道任何部位的改变都有可能改变预后。由于呼吸通道通过气管插管与外界相通,水分蒸发后易导致气道干燥,从而引起患者咳嗽,加重气道损伤,影响呼吸功能,有导致肺部感染的可能,应定期湿化气道或雾化吸入治疗,对气道进行加温。加湿,但湿化温度不可过高,避免使气道内积水量增加。③适当使用肌松药物:高血压脑出血患者多数处于昏迷状态,使用呼吸机时很少会出现人机对抗现象,随着病情好转,患者意识转清,人机对抗现象加重,此时可适当使用镇静及肌松药物［3］,在解除人机对抗的同时,还有助于稳定病情及控制血压。④控制医源性感染:呼吸机管道尽量使用一次性医疗用品,定时更换管道,随时排除管道内的积液。进行吸痰等各项无菌操作时,应强化无菌操作意识,提高无菌操作技术,所有吸痰。雾化吸入用品均使用一次性医疗用品,口腔吸痰管及管道吸痰管应分开使用,以免交叉感染。密切观察痰液的量。色。质等,发现异常及时进行痰培养及药敏检测,合理使用敏感抗生素,尽早控制感染,以降低死亡率。⑤防止误吸:高血压脑出血患者必然存在颅内高压,患者易发生恶心。呕吐等,大量胃内容物喷射而出,极易被误吸进入气道。患者使用呼吸机后,口腔分泌物或呕吐物难以自行吐出,逆流进入会厌部位,常随着拔除的气管导管误吸进入气道［4］,导致肺部感染的发生。应保持昏迷患者头偏向一侧,以空心拳助患者翻身拍背,促进分泌物或呕吐物排出,加强口腔护理,选择pH值合适的口腔护理液,每日彻底清洁口腔。

1。3观察指标观察两组患者气道干燥。肺不张。肺部感染及误吸等并发症发生情况及血压变化。

1。4统计学方法采取SPSS16。0软件对观察指标进行分析处理,计数资料用(百分号)表示,行χ2检验,计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,行t检验,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组患者并发症发生率比较观察组及对照组各死亡2例,实际两组各有34例患者纳入观察数据。观察组发生气道干燥1例,肺不张1例,肺部感染2例,误吸2例,并发症发生率(17。65百分号)明显低于对照组(P<0。05),见表1。

2。2两组患者平均血压值比较治疗前两组收缩压。舒张压比较无统计学意义;干预后观察组平均收缩压。舒张压(123。48±10。14)。(84。56±6。85)mmHg均明显低于常规组(P<0。05),见表2。

3讨论

高血压脑出血患者病情较重,无论是术后还是保守治疗,多伴有意识障碍,长期卧床易导致肺部感染。肺不张等并发症的发生,严重影响患者预后,辅以机械通气治疗既是治疗的需要,又是生命支持手段［5］,临床研究表明,对高血压脑出血患者尽早给予气管切开并辅以机械通气,有助于缓解低氧血症,有效改善预后［4］。加强对患者使用呼吸机的护理,对降低并发症发生率并有效改善预后有重要意义。

本文研究表明,通过严密监测患者生命体征,适时调整呼吸机参数。加强呼吸道管理。适当使用肌松药物。控制医源性感染。防止误吸等系统性护理干预措施后,有效降低气道干燥。肺不张。肺部感染。误吸等并发症发生率,同时进一步分析两组护理前后血压变化,可以发现,观察组治疗后血压控制更为合理,由此可见,在高血压脑出血术后呼吸机通气管理中,系统护理干预措施有助于降低并发症发生率,控制血压水平,改善患者预后,有更积极的临床价值。

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