江苏新型农村合作医疗保险制度探析(3)

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（二）部分地方补偿比例偏低源'自:优尔`!论~文'网www.youerw.com

虽然全省参合农民的住院费用实际补偿比近年来在不断提高, 2008年已达39.26%, 但与参合农民的期望补偿比还有较大差距。另外, 2010年在开展新农合的96 个县(市、区)中有9个(沛县、高邮市、泰兴市、亭湖区、丹阳市、江都市、宝应县、镇江市区、丹徒区)住院费用实际补偿比低于35%。补偿比例偏低的原因主要有：筹资水平低；目录外费用高，而可报销费用比例偏低；基金分配不合理，门诊统筹资金分配过多；当年基金使用率过低等。

（三）部分地方医疗费用增长过快

2011年全省参合农民的次均住院费用为4304元，略低于东部地区（4375元）但远高于全国水平（2799）元。另外，在开展新农合的（96个县市、区）中有13个县（市、区）的次均住院费用超过6000元，有7个县（市、区）次均住院费用较上年增长30%以上，有8个县( 市、区)次均住院费用较上年增长20%~30%。比较分析我们可以看出，医疗费用增长过快的主要原因是：靠近城市的参合患者过多流向大中型医院；部分医疗机构的医疗服务不规范，监管乏力。

（四）部分地方基金使用额度不合理

2012年全省新农合基金平均使用率为93.34%，当年平均结余率为5.34%，基本符合基金收支平衡、略有结余的要求。然而，有部分地方基金使用额度不合理，其中有12 个县（市、区）当年基金使用超支，需动用往年结余或风险基金弥补。另外有8个县（市、区）当年基金使用过少，其当年基金使用率低于80%。当年基金超支的主要原因是：补偿标准提高，而筹资标准没有相应增加；基金累计结余较多，为减少结余，提高补偿标准（或二次补偿），使当年超支。而当年基金使用过少的主要原因可以归结为补偿方案设计不合理，没有进行科学测算。